外一科

    阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术也是外科最古老和最常见的手术。除传统开腹阑尾切除术，近年来我科已熟练开展了腹腔镜阑尾切除术。有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。

    腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的比较

    开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其诊断的精确率。检查范围广阔，术者能更好地观察盆腔大小和大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如Meckel憩室、阑尾类癌及盲肠憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%~55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%~6%。另外，当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达4%~7%，阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至粘连性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。

    腹腔镜阑尾切除术的适应证

    1.老年人及小儿阑尾炎;2.肥胖;3.急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;4.不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;(4)阑尾恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。

    术前准备

    术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。其手术禁忌证为:(1)腹腔内广泛粘连。不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。这种病人也许腹腔内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。(2)诊断明确的急性腹膜炎(3)肠麻痹、肠梗阻(4)各种腹部疝，特别是食道裂孔疝(5)严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症(6)严重的出血倾向或凝血功能障碍者(7)病人极度不配合。

    对腹腔镜阑尾切除术的评价

    腹腔镜阑尾切除术是一种安全、疗效确切是的手术。其优点为不用开关腹；手术视野开阔；不收患者肥胖及阑尾位置影响，寻找阑尾比较方便快捷，腹腔镜手术省略了残端包埋过程，较传统手术简化。此外还有损伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，肠道干扰小；胃肠道功能恢复快；并且可以不扩大损伤的情况下探查发现治疗阑尾以外的疾病比如胃十二指肠溃疡穿孔，盆腔炎等鉴别，并可以在腔镜下完成治疗，免除再次手术痛苦；切除阑尾装标本袋从穿刺口去除，切口感染率低；术后疤痕小，美观；术后肠粘连机会少。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，手术后病人恢复正常活动及工作早。因而会逐步被患者接受。