简述儿童发热的治疗
概述：
小儿正常肛温为36.5-37.5℃， 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃，腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。持续发热2周以上为长期发热。
临床表现：
发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病。
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。
病情评估：
严重细菌感染的临床症状和体征包括：嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、面色苍白或前囟饱满。小于6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压； 发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现（皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等）相比，毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。
急性发热的退热处理：
对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温38.5℃或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。
3个月以上儿童常用退热剂剂量：
对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg)，口服，间隔时间≥4h，每天最多4次，用药不超过3天。
布洛芬5-10mg/kg（＜400mg/d），口服，间隔时间≥4h，每天最多4次。
3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有RCT研究，建议采用物理降温方法。
单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6 h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。
尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。（本文作者不推荐尼美舒利作为小儿常规退热药物）。
严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法。
① 先用布洛芬5-10mg/kg， 4h后对乙酰氨基酚10-15mg/kg。
② 对乙酰氨基酚10-15mg/kg, 4h后布洛芬5-10mg/kg。
★每4h交替使用，疗程不超过3d。
物理降温：
①急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法。
②冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。
③物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。
注意事项：
安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。
阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。
使用退热药物时，剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。
发热时鼓励患者多喝水。
小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40℃时，应及时对症处理。
病因不明时，不要滥用抗菌素。
使用冰块进行物理降温时，应注意患儿的反应，避免冻伤。
上一篇：小儿捏脊疗法操作规程[ 11-25 ]
下一篇：儿童哮喘急性发作医院治疗流程[ 12-16 ]
