骨折的最佳康复锻炼时机
骨折的最佳康复锻炼时机
武汉协和骨科医院 田洪涛
一半治疗，一半康复：骨折的愈合是一个连续不断的过程，一面清除坏死组织，一面再生修复形成新的骨性结构。为叙述方便将其分为4个时期，第一期：血肿机化期，骨折后2-3周内完成，手术或固定治疗，主要在这个时期实施。第二期：原始骨痂形成期，此期大约4-8周，第三期：骨痂成熟期，持续约8-12周，第四期：塑性期，通常需数月到数年。根据骨折严重程度、骨折部位是否合并肌肉、血管等损伤，以及全身健康状况等，从骨折到完全康复，短则数月，长达数年。实际上各阶段之间紧密相连，相互交错不能分离。
锻炼时机
第一期康复（愈合期康复）：包括了骨折愈合的前两期，即指从不能动到能动的这段时期。起始时间：骨折复位并进行固定牵引2-3天后。
锻炼方式：
1、固定部位远端或近端关节主动或被动锻炼，每天2-3次，每个活动轴位10-20次，比如前臂骨折固定后，可以活动手指关节、腕关节、肘关节。
2、在无明显疼痛基础上，患侧肌肉可做静力收缩，每天2-3次，每次5-10分钟。
3、尽可能维持正常活动，尽早下床，负重行走，即使必须卧床者，也应做深呼吸、咳嗽锻炼，训练腰背部肌肉，加强健侧肢体锻炼。
4、理疗：包括按摩患侧远近端，利于消肿止痛；有条件者还可以进行热疗、电疗等。
5、关节内骨折固定3-4周后，可每日取下外固定物，受累关节进行短时间、不负重的主动锻炼，如在床上进行膝关节的伸屈活动。然后再予以固定，每天1-2次，可逐渐增加强度与次数。
第二期康复（恢复期康复）：主要是拆除外固定以后，关节活动度及肌肉力量充分恢复期锻炼。时期：骨折后7周左右。
1、关节活动度锻炼(ROM)：包括通过主动、被动牵伸运动恢复关节活动范围，（以上图为例）；受累关节进行多方位的主动运动；加强理疗与按摩，可改善关节粘连、促进血液循环；对比较僵硬的关节，可加做关节功能牵引，即在受累关节远端按需要的方向（屈、伸等）用适度力量牵引。
2、肌力锻炼：唯一有效方法是逐渐增加肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳。可以通过在水中运动、按摩（着重深）、被动运动、有条件者可用低频脉冲电刺激。（总之，在不疼痛的基础上，肌肉不停收缩就对了！）
3、作业治疗：随着关节活动度和肌力的恢复，应逐渐增加肢体动作的复杂性和精确性锻炼，恢复日常工作生活能力，上肢侧重于精细动作锻炼，如穿衣、梳洗、写字，下肢侧重于负重锻炼，如下蹲、步行、爬楼等。
康复治疗注意事项：
1、定期到医院随访，及时摄片了解骨折愈合情况，评估关节活动度和肌肉力量。
2、康复锻炼需循序渐进，逐渐加量。运动负荷过重可出现局部肿胀、疼痛，可给予局部冷敷、涂擦消炎镇痛类药物即可缓解。
3、心理方面，要克服骨折导致的焦虑抑郁情绪，要坦然面对较长的骨折恢复过程，积极主动的进行锻炼。
