我院麻醉科成功为一困难气道病人顺利实施了气管插管全身麻醉
（钱万新）7月22日，我院麻醉科成功为一位拟行腹腔镜肝囊肿切除+LC手术的困难气道病人顺利实施了气管插管全身麻醉。该患者麻醉的顺利进行，为我们在困难气道管理方面积累了宝贵的经验。
这名74岁高龄的老年女性，入院诊断为除了结石性胆囊炎、肝囊肿外，还有甲状腺肿及左肾错构瘤等全身其它疾病。经治医师在全面考虑病人情况后，最终决定拟在全麻下施行经腹腔镜下胆囊切除+肝囊肿切除术。因患者颈部巨大肿块（甲状腺肿块）病史30余年，未采取任何治疗，劳累后吸气性气急气短症状。CT提示肿块压迫气管（气管最狭窄处0.8厘米），气管向左侧偏移。因本院不能进行纤维支气管镜检查以协助了解气道情况，如果冒然麻醉，可能因为肿块累及气管环压迫气道而无法通气、无法插管，而立刻致命。为了安全起见建议患者转院。但考虑到患者晕车严重，并且路途中晕车呕吐可能导致肝囊肿（约20x10cm）破裂出血危险。面对病人以及家属的“难处”，本着“治病救人”的原则，随后经麻醉科、普外科、患者三方讨论后，在取得患者及其家属充分支持下，我们决定采取如下麻醉方案：先入手术室，进行咽喉气道部位的表麻，用可视喉镜能否看到声门，大致了解声门的位置、偏移的程度等情况，以及麻醉快诱后气管导管能否通过狭窄端，然后决定是否手术。
面对如此巨大的挑战，在我科钱万新副主任的周密安排下，我们开始尝试。虽然就目前我科的条件各物品已准备齐全，但我们还是小心翼翼的进行着每一步。经与病人充分沟通后先对病人咽喉进行了表麻，待表麻起效后先对病人进行可视喉镜检查，在肿块压迫的后方惊奇的发现了救命的“小通道”，随着麻药静脉的进入，呼吸停止后，小号气管导管“艰难”的进入气道，标志着这个手术能预期进行。随后，在外一科主任袁治顺的带领下，顺利的完成了腹腔镜下肝囊肿切除+L.C手术，术毕病人清醒拔管，观察约20分钟后无明显不适，未见呼吸困难等表现，安返病房。术后第四天随访病人恢复良好。
据了解，气道管理是临床麻醉中一项重要的技术，同时也是一项世界性的难题，随着可视技术的发展，光棒，可视喉镜，纤维支气管镜已普遍应用到临床中，同时也为我们解决了很多例困难气道无法顺利插管的问题。即便如此，全世界每年因插管失败而行急救气管切开的病例不在少数。气管插管术是临床麻醉中最重要的技术之一，也是急诊抢救中的一项重要手段，随着院领导对我科的重视与可视喉镜的购入，临床中困难气道较以前明显减少，这不仅提高了急诊病人抢救成功的几率，同时也为以前因困难气道不能手术的病人能够顺利手术提供了有利条件。
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