妇产科

        第二孩生育已经成了当今的热门话题，可当年众多剖宫产的妈妈们不免多了一点忧虑。子宫上有个切口，是否影响生育二孩？幸运者可能顺利分娩，皆大欢喜，可是有一部分女性却很冒险。子宫瘢痕令人烦恼。

　　全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。这是继2013年十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。

　　但是，很多女性因为各种原因第一胎选择了剖宫产，现在要生育二胎了，子宫上的瘢痕成了心头的隐患。

　　瘢痕子宫泛指子宫曾经遭受过手术创伤而愈合，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、畸形子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。

　　那么瘢痕子宫怀孕需要注意什么呢？

        一、我国孕妇分娩方式的现状  

　　医学上，剖宫产应该是在母体或胎儿有异常时所采用的方法，例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎位异常、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病、急性胎儿窘迫等。

　　?近年，我国剖宫产率疯狂的飙升，比例高达33%，有的医院甚至达到80~90%。也就是说，我国每三个孕妇就有一个人采取剖宫产分娩，这样的剖宫产率高达全世界第三位，仅次于智利和巴西。?

　　国内相当一部分的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖宫产比自然生产的商业保险给付较高、担心自然生产造成阴道松弛等因素，而采用剖宫产，并非全部是符合医学指针而进行的。

        二、 瘢痕子宫再次妊娠风险有哪些？

       1瘢痕妊娠

　　即早期怀孕时，妊娠囊没有着床在正常的子宫腔内，而是着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处，胚胎植入不能正常生长或流产，或者穿透子宫瘢痕直达血管，而瘢痕处肌层无法收缩止血，引起子宫着床处大出血，最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。

　　即使早期终止妊娠，人流中出血的风险很高，亦很难止血，以后再次的生育结局难料。  

（图：子宫瘢痕妊娠示意图）

 

        2子宫切口瘢痕破裂

　　随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫瘢痕处如果前次剖宫产后愈合不良，子宫肌层薄弱，弹性差，可能发生肌纤维断裂，子宫瘢痕处破裂可能，严重者可能会导致大量出血、休克、母婴死亡。

　　特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见。

        3产后出血

　　原子宫切口瘢痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，第二次分娩时或再次剖宫产时可能引起子宫大出血。

        4手术和麻醉难度增加

　　患者前次手术遗留的组织粘连，使第二次手术的手术损伤，感染几率都大大增加。

         三、是否一胎剖宫产，二胎必须剖宫产?  

　　随着越来越多的证据显示，自然分娩对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿也逐渐提高。究竟剖宫产后可以阴道生产吗？

　　这个问题存在争议，主要是担心子宫破裂风险增加。

《新英格兰杂志》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖宫产，第二胎单胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。

　　经阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加。

　　随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出剖宫产后阴道试产不应该与子宫破裂画上等号的证据。

　　如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖宫产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，可以与医生讨论，慎重选择是否阴道试产。

　　阴道试产一定要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生。而部分产妇，包括胎儿太大、孕妇骨盆腔狭窄、曾经有产程迟滞史的孕妇应该避免阴道试产。

        四、第一胎剖宫产再次生育的注意事项?  

　　剖宫产以后如果想要生育二孩，最好在两年以后再怀孕。

　　第一胎实施剖腹产的妇女，子宫上因为手术留有瘢痕，如果再怀孕，“新鲜”瘢痕到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂，从而危及胎儿和孕妈的安全，这是十分危险的，建议让子宫切口愈合得牢靠一点。

　　如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”，曾经有过血肿或愈合不良，再一次的怀孕风险会比较大。

　　所以剖宫产以后如果想要生育二孩，最好孕前在妇产科进行检查，充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况，如剖宫产瘢痕处有明显缺损或憩室，可考虑行经阴道或腹腔镜，或经腹进行瘢痕修补术，但该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议。

　　除了一般孕妇要注意的之外，还需要妊娠晚期要防止腹部受挤压。

　　预防发生子宫瘢痕处裂开，妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。

　　瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。所以发生腹痛应立即就医。

        五、试管婴儿你移植几个胚胎？

　　如果二胎自然生育遭到了困难，试管婴儿是最后的“王牌”。进入试管婴儿的流程，顺利得到数个胚胎，在移植胚胎的时候，就有点犯难了。

　　因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎，妊娠率可达60%以上，但双胎率高达30~40%。瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加，所以建议还是选择移植一个胚胎。

　　生育二孩，是个美好的家庭计划，但是瘢痕子宫二胎生育的风险一定要好好考虑。孕前应该前往专业医疗机构，寻求咨询再次生育的指导，根据您的实际情况制定个性化建议。